小针刀治疗膝关节增生性关节炎133例

                     石家庄健康路彭林顺中医诊所   乔自薇

            关键词  小针刀  膝关节增生性关节炎

           临床资料

        133例中，女性79例，男性54例，年龄小40岁，大83岁。

症状、体征，部分患者有膝关节外伤史，膝关节疼痛，一般以夜晚为重，劳累后加重，上坡无力，下楼困难。部分病人有膝关节肿胀或积液病史或症状，检查可见髌周围或伸膝筋膜两侧有一个或数个固定压痛点，部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊，部分患者患肢股四头肌轻度萎缩。

       治疗方法 

1，找出压痛明显的点，用龙胆紫做上标记。

2，取2%碘酒，75%酒精脱碘两次。

3，用2%利多卡因进行局麻。

4，用针刀沿纤维走向平行的方向进针，精确到达病灶，先平行横向弹拨，注意弹拨部位一定要准确，范围不可太大，出针。

            疗效评定

         痊愈，疼痛及压痛消失，肌力经锻炼后恢复正常，患肢功能正常。好转，疼痛及压痛明显好转，肌力经锻炼后明显改善，患肢功能接近正常。无效，症状体征无变化。

结果

133例病人中，少接受1次治疗，多接受10次治疗。

105只患膝痊愈，50例只患膝好转，无效0例。

       体会

       本法疗效确切，尤其对病程较长，经其他治疗效果不明显的患者收到较好的疗效，本疗法损伤小，简便、安全、复发率极低，小针刀疗法是治疗膝关节病的，应大力推广。

       膝盖骨质增生

膝盖是由股骨下端，胫骨上端及膑骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中复杂及关节面大的负重关节。膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。

      病因

1、年龄因素：随年龄的增长，膝关节骨质增生的发生率逐渐上升，膝关节骨质增生的病理改变包括膝关节软骨破坏和膝关节边缘的骨赘形成，骨赘形成是一种修复性的表现，所以认为膝关节骨质增生是一种退行性改变。

2、软骨基质改变：老年人软骨基质中的蛋白多糖含量减少，胶原纤维增加，软骨弹性减低，易受损伤而发生异常改变。

3、膝关节滑液改变:研究表明，膝关节骨质增生患者的关节滑液成分发生改变，透明质酸含量减少，使其润滑、缓冲等功能减弱而造成关节软骨破坏。动物医疗实验证明，手术切除膝关节大部分滑膜后或膝关节长期制动均可造成膝关节骨质增生。

4、关节损伤因素：膝关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因可造成膝关节软骨损伤。

5、感染或炎症因素： 膝关节内感染可引起膝关节软骨破坏。

6、膝关节外畸形：膝内翻、膝外翻畸形引起关节对合不良可造成关节软骨的损伤。

7、膝关节不稳定：如膝关节周围韧带、关节囊松弛造成的膝关节不稳定，继发关节软骨损伤。

8、其它因素：过度负重、肥胖等可使膝关节承受负荷增加，加速其退行性改变的发展。

诊断

初期

一般在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。中老年人多伴有晨僵现象出现。

中期

当天气寒冷或潮湿时疼痛会出现加重的情况，早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转，此时可引起注意。

后期

膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立时膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄，其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。

治疗

膝关节骨质增生为临床常见病、多发病,多发于中老年以上患者。临床以双膝关节剧烈疼痛、行走无力、活动受限、X检查示双膝关节骨质增生为特征。本病手术适应证要求较高,且效果不好,给治疗带来了很大的困难。

中药治疗大体可分为两类：一类属于内治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即酒类外搽剂、熏洗、外敷等法。 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。因此选择药物导入热疗仪做药物导入，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质。

治疗骨质增生的关键不是消除骨质增生，而是在于消除骨质增生周围的无菌性炎症。如果有疼痛，可用消炎镇痛药或封闭治疗进行对症处理，也可辅助采用热敷、理疗、按摩与牵引等促进血液循环，使局部肌肉放松和缓解疼痛，或用小针刀减轻对神经压迫。 目前国内国际上一般建议骨质增生患者在日常的家庭护理康复治疗中使用药物导入热疗仪，它是利用低频调制中频脉冲电流，药物导引，将中频电和药物导入结合在一起，达到对疾病的治疗作用，可单独使用，也可配合外用药物来使用，配合外用药物时除自身的效果以外，还可使药物的效果加倍。经临床验证证明具有确切的疗效。非常适用于膝盖骨质增生来使用，操作简单易懂，使用安全，易于携带，特别适用于诊所及家庭使用。

老年人发现有明显骨质增生后，适量运动仍要进行，但要避免长期剧烈运动，因为长期的剧烈运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重，加重疼痛。同时要注意防寒保暖。