膝关节强直

膝关节强直是人体关节在病理状态下关节功能受限所导致的屈伸不利，僵硬、发挺的一种状态，叫关节强直。

         针刀松解术及连续被动活动治疗膝关节强直

                      石家庄健康路彭林顺中医诊所   乔自薇

       关键词   膝关节强直  连续被动活动  针刀

膝关节损伤后外固定，关节及关节周围组织粘连、硬化导致相应关节僵直，引起功能障碍。采用针刀刺入粘连部位，分离松解粘连组织，改善局部血液循环，再配合手法和术后病人的功能锻炼使绝大多数僵直的关节恢复到正常生理功能。该法创伤小无需住院，立竿见影，深受患者欢迎。

       膝关节僵直是一种临床常见病，有时治疗却相当困难，给患者的生活起居带来很多不便。近年来通过临床实践，运用针刀松解术及连续性被动活动治疗9例膝关节强直。

      临床资料

     9例病人中男例，女4例，年龄小22岁，大68岁，单膝8例，双膝1例，导致膝关节强直的原因有，1，股骨干骨折术后3例。2，胫骨平台骨折术后2例。3，髌骨骨折术后1例。4，交叉韧带撕裂术1例。5，骨化性肌炎肌腱延长术后1例，6，色素绒毛结节性滑膜炎滑膜部分切除术后一例。

      治疗方法

      1，针刀松解术，硬膜外麻醉生效后，病人仰卧手术床上，微屈膝关节。常规定点消毒。首先髌骨上缘正中位置选一进针点，垂直进针

达骨面后将針体倾斜，以髌骨圆心为穿刺方向，用针刀疏通关节粘连，进行广泛通透剥离。在髌骨两侧进行通透剥离，松解内外侧副韧带。其次，如股四头肌挛缩明显，在髌骨上缘2厘米处垂直进针松解股四头肌与股骨的粘连，并疏通粘连挛缩的股四头肌。

      2，手法治疗，患者仰卧治疗床上，术者先拿揉股四头肌，上下左右掌推髌骨，然后术者右手握住右踝关节上方，左上肢屈曲，前臂掌面压于患者胫骨结节下缘，助手固定骨盆，使患肢屈曲屈髋，术者慢慢弹压膝关节五六次，接着突然加力弹压一下，即连续被动活动膝关节，使其恢复生理功能。

      临床效果

      优，活动范围110-125度，共4例。良，活动范围80-100度,共4例。差，活动范围60度以下，共1例。

      体会

      膝关节是体内大复杂的关节，是由胫骨关节和髌骨关节组成的双关节结构。通常膝关节承受很大的力，并位于两个长的力臂之间，这使膝关节特别容易遭受损伤。膝关节往往因为骨折，石膏外固定或手术等造成关节强直。

     膝关节的病理变化

     膝关节强直后主要病理改变有，1，股四头肌的纤维化，挛缩及黏连髌上囊粘连甚至完全消失，使股四头肌及肌腱与股骨之间的滑动消失，因而限制膝关节屈曲。2，髌骨支持带挛缩及股骨髁之间发生粘连。3，股骨关节及胫骨关节面发生粘连。4，髌韧带与髌下脂肪垫发生粘连。5，关节囊发生粘连。6，关节内各种纤维化和粘连。如果很好的解决这几种病理改变，膝关节自然会获得满意的功能。

病因

引起关节强直的原因概括为：细菌性：如化脓性 关节炎、骨结核等所致的关节强直；无菌性：如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定都能导致关节强直的发生。手术的创伤、碰伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等，都是造成关节强直的罪魁祸首。

鉴别诊断

类风湿性关节炎：[2] 常累及腕关节和近端指间关节，早期一般不累及远端指间关节，为了方便年轻医师掌握类风湿关节炎的临床特征;我们在教学中常将这三组关节称为类风湿关节炎的“靶关节”，因为90%以上的类风湿关节炎或迟或早会累及这三组关节的至少一组。

骨关节炎：手指的骨关节炎则主要累及远端指间关节(Heberden结节)、近端指间关节(Bouchard结节)或腕掌关节；极少累及掌指关节和整个腕关节。受累的指间关节在关节背面两侧出现结节样改变。

银屑病关节炎：也常累及远端指间关节，但多伴有甲周皮肤或指甲损害，全身皮.肤也或多或少可找到典型的银。屑病皮肤改变。

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