针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

                                           石家庄彭林顺中医诊所   乔自薇

       屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称，弹响指、扳机指。是指关节频繁活动劳损，造成的运动性障碍，是一种常见顽固性疾病

      屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是基建周围的滑膜与纤维鞘出现充血、渗出、水肿等无菌性炎症改变，造成腱鞘狭窄，有结节或条索状物出现。在针刀理论指导下，运用针刀在腱鞘狭窄部作纵行剥离，使粘连处得以松解、分离，达到指关节在功能活动中肌肉、韧带动态的平衡恢复，**效果显著，操作简单、创口小、疗程短、恢复较快。 

腱鞘炎

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

病因

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕背侧个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。除上述原因外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。

2.肌鞘炎

腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。

诊断

1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。

2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。

3.尺侧腕伸肌腱鞘炎

有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

治疗

采用小针刀疗法治疗腱鞘炎，3-5分钟即可完成，针口小不需缝合，不留疤痕。

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