小针刀治疗顽固性头痛200例

                         石家庄健康路彭林顺中医诊所   乔自薇

    目前，许多学者认为一些顽固性头痛的发病机理是，1神经受到内外刺激后功能紊乱。2血管活性物质调节紊乱使血管舒缩异常。3头部骨骼肌紧张，微循环障碍导致局部无菌性炎症反应。我们发现引起上述机理的因素大多数是头颈部软组织损伤及上颈椎小关节错位，椎体一位所致。用针刀松解病变的软组织，手法整复错位的颈椎，解除以上病理改变。使头痛得以**及缓解。

   关键词  小针刀  顽固性头痛  功能紊乱

    一般资料

   年龄20-78岁，偏头痛61例，丛集性头痛24例，紧张性头痛44例，三叉神经痛12例，枕大跟小神经痛29例，头部外伤后疼痛30例。

   体征及辅助检查

枕下颈后肌肉紧张，可触及痛性结节及条索，棘突偏歪，横突高低侧摆及颈部活动受限193例，

X线片上有改变，如环枕，寰枢关节、钩突关节及关节突错位，椎体左右旋转、仰俯、前后及侧摆移位，生理曲度变直、成角、反张，以上颈段为主186例，

CT 、MRI核磁共振示，间盘脱出、椎管狭窄、小关节紊乱，37例。

    治疗方法

    1小针刀松解疗法，颈后压痛点，尤其是痛性结节挛缩的肌肉韧带条索，在颈椎的棘突、横突及小关节部麻后应用小针刀法给与纵行切开、剥离、疏通、松解深达骨面。在头颈颞区、枕后枕下闷及疼痛敏感区及痛性结节。局麻后给与切开松解并在病变区沿血管及神经走向平行分离松解达骨面。

    2整脊手法，整复错位的小关节及移位的椎体。仰头摇正法用于上段颈椎。低头摇正法用于3-6颈椎。

    疗效评价

 痊愈，头痛消失，***。

 显效，头痛消失或明显减轻，偶发作。

 有效，头痛有所减轻，发作次数少减少。

 无效，头痛无改善。

   治疗结果

                    **       显效      有效      无效

偏头痛61例          55         5         1         0

丛集性头痛24例      19         3         2         0

紧张性头痛44例      38         5         1         0   

三叉神经痛12例      11         1         0         0

枕大枕小神经痛29例  29         0         0         0

头外伤后头痛 30例    21         7        2         0 

   体会

   1偏头痛，偏头痛的机理现代一些学者认为神经受到内外刺激后功能紊乱引起血管活性物质调节紊乱，使血管舒缩异常，及局部血管的无菌性炎症所致。发作期，颈部肌肉收缩作为前驱症状并不少见，而且大部分病人枕下及颈部肌肉有不同程度的痉挛。枕下、颞区上颈段都有可触及痛点，痛性结节及条索。上颈椎X片有不同程度的小关节错位及椎体一位。用此疗法可使症状消除及缓解。刺激的神经有C1、C2、C3、脊神经，上交感神经节，三叉神经脊束核。这种神经及核团都是引起头痛的主要部位，故消除这些原发性神经紊乱因素，头痛便会消除。

    2丛集性头痛，其病人多有上颈部酸胀痛，触诊有压痛点及痛性结节、条索。X线片有关节错位及椎体移位，应用上述方法治疗可缓解及消失。其机理是丛集性头痛神经无放电是原发的，血管的变化是继发的。有的学者对药物治疗无效的病人采用手术切除三叉神经感觉根得到满意效果。根据以上依据三叉神经、枕神经、及交感神经受刺激是其主要原因。而三叉神经脊束核、枕大枕小神经及上交感神经节都在上颈椎部，故颈部软组织损伤，椎体关节错位是造成上述神经损伤及刺激的直接因素，解除这些因素，因而疼痛得以解除。

    3紧张性头痛，其机理是长期精神因素或枕颈部劳损，导致头部骨骼肌的收缩使小动脉收缩缺血，组织缺血缺氧，酸性代谢产物蓄积

而至头痛。其部位多见于后枕部、颈部、两颞侧，头顶或全头痛。后颈部肩胛内上部有压痛，可触及痛性结节及条索。X线片见椎体及关节有错位。应用小针刀及手法治疗，改善血液循环，缓解动脉痉挛，使局部无菌性炎症消失。并解除损伤组织对头部感觉感受器的压迫牵拉作用，从根本上治疗疼痛。

    4三叉神经痛，其机理为三叉神经脊束核在颈脊的第4颈椎以上，当1-4颈椎错位，尤其是枕寰关节寰枢关节错位时，可因脊膜的牵拉而刺激到三叉神经脊束核引起头痛往往疼痛发作的部位及疼痛性质不变，用小针刀松解软组织及整脊手法解除病变。

5枕大枕小神经痛，枕大神经为第2颈神经后肢的内侧支，枕小神经由颈2-3前支组成，枕大神经支配后枕部及头顶部皮肤感觉，枕小神经支配而后及颞部感觉，当上颈部软组织损伤，风湿，可是软组织紧张痉挛挤压神经，关节错位、椎体移位，这些都可压迫刺激其神经引起疼痛，用小针刀松解病变部位，手法复位，使疼痛缓解解除。

    6头外伤后疼痛，头外伤后引起头痛的原因很多，头外伤后颅外疤痕形成牵拉、压迫神经引起疼痛。外伤后软组织炎症粘连，使颅内外静脉循环障碍，使板障淤血，颅内压增高引起头疼，外伤后反射性颈部肌肉持续性收缩，头部血管功能紊乱致头痛。外伤后往往间接颈椎受损伤，压迫刺激颈神经产生头痛。外伤后造成长期精神因素使头颈部就收缩引起头痛，用小针刀松解粘连疤痕组织及颈部挛缩的软组织，用整脊手法整复错位的椎体，解除神经的压迫牵拉，改善血液循环，使头痛**。