腰间盘突出

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率高，约占95%。

病因

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4.遗传因素

腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

5.腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

6.诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

诊断

对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。

  治疗方法

       1.小针刀治疗，患者俯卧位，在患椎棘突旁找敏感压痛点，采用龙胆紫标记压痛点，常规消毒，辅以洞巾于压痛点明显处，遵循小针刀疗法四部规程和手术八法，做小针刀松解术，刀口线于脊柱的纵轴平行，刀刃直达脱出部位横突和横突间韧带。施以灵活轻巧的剥离，疏通，松解后即出刀用消毒棉球压迫创可贴覆盖刀口。5到7天一次，轻者一般2至3次，严重者3至4次，施术部位一般不重复。

       2.手法治疗，小针刀治疗后，术者当时给予做连续踢腿复位，按压疏通，滚动松解等手法，并嘱患者自己作飞燕式或拱桥式锻炼动作30个，每日5次，每次20分钟，以使黏连松解和突出物复位。

  3.讨论

        椎间盘突出症，属祖国医学之痹症，腰腿痛的范畴，多为劳动时用力不当，抬物过重，或因猛烈撞击，重压，牵拉和扭转的应力慢性劳损和外感风寒湿邪等。如果风湿邪侵犯腰部肌肉，不仅是局部肌肉痉挛，气血凝滞，筋脉失养，可导致腰椎内外力学平衡失调，加重腰椎的失稳状态，根据病因分析和解剖特点，易发生的部位L3.L4.L5.S1间。朱氏针刀集中医之针和西医之刀之长，不开刀，不流血，不损伤神经，常或立竿见影，刀到病除之疗效。

        目前对腰间盘突出症治疗方法很多，如常用的手术疗法，溶核术，牵引推拿，但均有不足之处。如手术治疗，虽可去除突出的间盘组织，但手术本身对脊椎的结构稳定具有破环作用，随人体损伤大，后遗症多，一般人均不接受。而对脊柱力学影响较小的溶核术，虽不破坏脊柱的结构，但溶核术使用的木瓜蛋白常导致过敏，感染，局部刺激等副作用，加重神经根周围组织的粘连，效果不理想。目前单纯的牵引和推拿对轻症患者有一定效果，而对病程长，周围组织粘连重，则难以解除粘连，甚至牵拉不当造成新的损伤。

本疗法是先用小针刀对充血，水肿，纤维化，结疤，粘连组织进行松解和手法复位，促使粘连组织完全松解，和突出物的回位，以彻底解除对神经根的压迫。

小针刀疗法具有显著的优越性，既可治标又可治本，不仅治疗范围广，简便易行且无后遗症和并发症，病人痛苦少，是治疗腰间盘突出症的疗法

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