股骨头坏死

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

          针刀治疗股骨头无菌性坏死临床观察

                            石家庄健康路彭林顺中医诊所  乔自薇

      关键词 小针刀  股骨头无菌性坏死

       临床观察

       股骨头无菌性坏死不仅见于老年患者，也常见于中青年患者。为提高非手术方法治疗股骨头坏死我们应用小针刀的方法治疗股骨无菌性坏死21例，分析如下。

       临床资料

     1，一般资料，供21例，男13例，女8例，年龄25-72岁。

     2，针刀疗法，皮肤常规消毒，在股骨头坏死部位寻找压痛点，沿肌肉纤维走向进针，行纵行横行剥离粘连挛缩的疤痕组织后出针。

      治疗结果

      优，本组8例。疼痛消失，髋关节活动自如，大腿滚动实验为阴性，且下肢内收、外展、外旋均不受限者为优。

      有效者10例。疼痛消失或明显减轻，髋关节各项活动无明显改善为有效。

      无效者3例。治疗前后无变化者为无效。

        讨论

       股骨头无菌性坏死病因复杂。以外伤、长期应用激素类药物，大量饮酒和长居在潮湿、寒冷环境者多见。但股骨头血循环障碍，引起缺血、缺氧、骨髓水肿，致骨内压增高，是所有股骨头无菌性坏死的病理过程。本组除3例在寒冷潮湿的地下工作外，其余均有长期应用激素类和非甾体类药物史。激素可引起骨质疏松、血液粘稠度增加，血管炎症、闭塞及高血脂，导致股骨头缺血，骨髓造血细胞减少，脂肪细胞增生肥大，即可直接压迫血窦，使骨内压升高，从而又加重股骨头缺血。另外，小针刀是一种机械刺激，此种刺激深入到病灶区，根据生物电原理这种刺激在病灶区内转变为热能，使血管扩张，可增强局部组织的营养为热供应。又因对神经末梢的强机械刺激可是局部组织活动能力增强而提高局部新陈代谢，从而改善局部内环境，缓解疼痛。总之，以小针刀等方法治疗股骨头无菌性坏死，简便、是目前较理想的方法。

病因

生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

 诊断

诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

治疗

在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。

对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

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