膝关节痛

关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起。关节疼痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多，因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要。关节痛在中医病症中属于肢节痛、肢节肿痛、痹证、痛风等病症范畴。另关节疼痛见《灵枢·百病始生》：“六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。”

           针刀治疗老年性膝关节疼痛140例

                石家庄健康路彭林顺中医诊所  乔自薇

       关键词  针刀  老年性膝关节痛  治疗方法

      膝关节痛在老年发病率较高，中老年妇女为家务的主要承担着，影响较大，现将本门诊用针刀治疗老年性膝关节疼痛140例总结如下。

      临床资料

      年龄大80岁，小50岁。女130例，男10例。

临床症状，晨僵伴活动后疼痛，劳累后疼痛伴上下楼梯疼痛，上下楼梯疼痛伴休息后疼痛。

       治疗方法

      1病人仰卧，屈膝寻找压痛点，标记后消毒，取利多卡因局部麻醉，然后按朱氏进针法作纵行铲剥或横行剥离，出针后按压片刻，每周一次。

      2，膝后腘肌腱损伤定位后，先用斜刃针在皮肤上刺一小口，然后用圆针垂直刺入，达关节囊外侧的腘肌腱处，按肌纤维方向纵剥2-3次，然后再横行撬剥2-3次即可出针。

      疗效观察

  **，疼痛完全消失。

  好转，疼痛明显减轻，上下楼梯轻快。

有效，疼痛减轻。

    观察结果，**130例。好转8例。有效2例。随访10年未复发者128例。

     讨论

   老年性膝关节疼痛以女性为高发，其疼痛部位多见于膝关节内侧，其原因可能与解剖及性别因素有关。

     1，解剖因素，膝关节位于下肢的中部，位于身体两个大杠杆臂之间，承受较大的力，易引起损伤。膝关节为屈戌关节自屈而伸时，呈螺旋式滑动，后变化为滚动式同时伴一定的旋转，在此过程中，小腿外旋或股骨内收内旋，外侧副韧带松弛，不易损伤，而内侧副韧带紧张则易损伤。膝关节表面无丰厚的脂肪、肌肉等保温层覆盖，且周围腱性组织较多，其间有大量的滑囊存在，在更年期易受风寒侵袭出现疼痛。膝关节内侧的稳定性主要依靠内侧副韧带，而外侧除副韧带外尚有髂胫束及股二头肌腱加强，故内侧副韧带更易损伤。

     2，性别因素，由于中老年女性体内激素水平的变化，肌肉萎缩无力，骨质疏松人体应力背韧带所承受，使韧带和部分肌腱处于高应力状态，这样一方面轻微的外力或外伤即可引起韧带轻微损伤，反复发生即可引起粘连，形成无菌性炎症，另一方面产生压电效应，机体矿物质就在这些高压力处沉积下来，以增加其强度，形成应力骨刺。且由于女子骨盆比男子宽，股骨和胫骨之间夹角增大，胫侧副韧带的应力相对较大，韧带处于紧张状态，易于损伤，故在韧带的起止点出现无菌性炎症和增生现象。

       按朱氏观点其损伤类型为积累性损伤，其病理机制为动态平衡失调，慢性损伤导致局部渗出、粘连、疤痕、嵌压等临床症状，行针刀治疗效果可靠。

病因

髋关节疼痛髋关节疼痛

在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能**或缓解。以下是常见的一些造成关节疼痛的原因：

1．关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限。

2．软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作），就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。

3．关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。

4．自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛，这要靠血液化验协助诊断。

5．儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童，男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而引起不适，出现关节疼痛。也有人认为，这种疼痛是由低毒性感染引起的。

6．外伤性关节痛由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤（如软组织损伤、骨折脱位等）而引起关节疼痛。

7．化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

8．骨性关节炎骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重，白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，可引起关节的疼痛。

9．骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。

关节疼痛关节疼痛

10.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不确定），疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病（如双手腕、双膝盖）。

11．痛风性关节炎痛风疼痛常见于拇指及跖趾关节（脚拇指外侧）。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

12．劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘等。

13．肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛感晚间比白天严重，服用止痛药物无效，又没有合理原因可以解释，应到医院做进一步检查，排除关节肿瘤。

与强直性脊柱的关系

强直性脊柱炎在病变早期，或在病程中，尤其在疼病的活动期，常出现肌腱和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状，如耻骨联合、坐骨结节、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状。早期表现为局部软组织肿胀、疼痛。上述疼痛部位，虽并不常见，却是颇具有特征性的早期症状，值得医生重视并做进一步检查，以免贻误诊断。

由于胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点的炎症，病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重，有时可误诊为胸膜炎，或疑为心绞痛或因气短而去看胸科或心血管医生，经X线及心电图检查较容易区别，且此症状对非甾体抗炎药反应良好，也可帮助鉴别。

预防保健

1．加强锻炼，增强身体素质

经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2．避免风寒湿邪侵袭

春季正是万物萌发之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是重要的。

3．注意劳逸结合

饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4．保持正常的心理状态

有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。

5．预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患了桃体炎咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节疼痛，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节。本病常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生肌炎甚至心脏瓣膜病变。

常见的风湿病有：风湿、类风湿性关节炎、风湿寒性关节痛、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、质疏松症骨质增生、生性关节炎关节周围炎红斑狼疮、后风顽固性腿痛骨神经痛干燥综合征等。

日常注意事项

（1）居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。

（2）洗濑宜用温水，睡前洗脚，好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。

（3）风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，[u虚[/[u椎病[/者忌性生活。

（4）患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。

（5）注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。

（6）风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。

（7）风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。

（8）风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。

运动锻炼是腰腿痛的重要保守治疗方法，也是防止腰腿痛复发的重要措施。但多数人都认为，提提腿、伸伸腰、做做操，或按一些保健手册运动运动即可，这是一个很大的误区。因为保健手册是对普遍人群而言，而患者的病情千差万别，盲目运动极可能适得其反。有一位患者，腰腿痛4年，自己按照保健书锻炼腰肌。两周后，疼痛加重，后经拍片发现，这位患者“腰5椎弓根峡部裂伴椎体滑脱”，到该医院接受治疗并在医生的指导下锻炼，才好转出院。专家提醒说，只有科学的锻炼才能真正起到预防及防治的作用。

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