半月板损伤

是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

           针刀治疗老年性膝关节疼痛140例

                石家庄健康路彭林顺中医诊所  乔自薇

       关键词  针刀  老年性膝关节痛  治疗方法

      膝关节痛在老年发病率较高，中老年妇女为家务的主要承担着，影响较大，现将本门诊用针刀治疗老年性膝关节疼痛140例总结如下。

      临床资料

      年龄大80岁，小50岁。女130例，男10例。

临床症状，晨僵伴活动后疼痛，劳累后疼痛伴上下楼梯疼痛，上下楼梯疼痛伴休息后疼痛。

       治疗方法

      1病人仰卧，屈膝寻找压痛点，标记后消毒，取利多卡因局部麻醉，然后按朱氏进针法作纵行铲剥或横行剥离，出针后按压片刻，每周一次。

      2，膝后腘肌腱损伤定位后，先用斜刃针在皮肤上刺一小口，然后用圆针垂直刺入，达关节囊外侧的腘肌腱处，按肌纤维方向纵剥2-3次，然后再横行撬剥2-3次即可出针。

      疗效观察

  **，疼痛完全消失。

  好转，疼痛明显减轻，上下楼梯轻快。

有效，疼痛减轻。

    观察结果，**130例。好转8例。有效2例。随访10年未复发者128例。

     讨论

   老年性膝关节疼痛以女性为高发，其疼痛部位多见于膝关节内侧，其原因可能与解剖及性别因素有关。

     1，解剖因素，膝关节位于下肢的中部，位于身体两个大杠杆臂之间，承受较大的力，易引起损伤。膝关节为屈戌关节自屈而伸时，呈螺旋式滑动，后变化为滚动式同时伴一定的旋转，在此过程中，小腿外旋或股骨内收内旋，外侧副韧带松弛，不易损伤，而内侧副韧带紧张则易损伤。膝关节表面无丰厚的脂肪、肌肉等保温层覆盖，且周围腱性组织较多，其间有大量的滑囊存在，在更年期易受风寒侵袭出现疼痛。膝关节内侧的稳定性主要依靠内侧副韧带，而外侧除副韧带外尚有髂胫束及股二头肌腱加强，故内侧副韧带更易损伤。

     2，性别因素，由于中老年女性体内激素水平的变化，肌肉萎缩无力，骨质疏松人体应力背韧带所承受，使韧带和部分肌腱处于高应力状态，这样一方面轻微的外力或外伤即可引起韧带轻微损伤，反复发生即可引起粘连，形成无菌性炎症，另一方面产生压电效应，机体矿物质就在这些高压力处沉积下来，以增加其强度，形成应力骨刺。且由于女子骨盆比男子宽，股骨和胫骨之间夹角增大，胫侧副韧带的应力相对较大，韧带处于紧张状态，易于损伤，故在韧带的起止点出现无菌性炎症和增生现象。

       按朱氏观点其损伤类型为积累性损伤，其病理机制为动态平衡失调，慢性损伤导致局部渗出、粘连、疤痕、嵌压等临床症状，行针刀治疗效果可靠。

 病因

多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

临床表现

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

检查

1.压痛部位

压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3.强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4.侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5.单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6.重力试验

病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

7.研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。

8.X线检查

拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9.膝关节镜检查

通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

诊断

大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

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