跟彭大夫一起用小针刀治疗腱鞘炎

发布时间：2016-01-04

拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及局部药物封闭治疗等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术切除腱鞘滑车，松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。

患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。患者患指伸直，术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的近端(A点)，继续被动屈指，术者感手下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过狭窄处，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘的远端(B点)。用龙胆紫标记并连接AB两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因局部浸润麻醉。用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有突破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。2d内不下水，术后即开始作主动的伸屈手指锻炼，1个月后复查。

拇指狭窄性腱鞘炎可发生于任何年龄，以38岁以上的中老年人，特别是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指关节处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形狭窄的骨纤维管道，手指不断屈伸使屈肌腱和腱鞘在狭窄的骨纤维管道内反复磨擦而发生慢性创伤性炎症，其环状韧带(腱鞘滑车)增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使该处屈指肌腱的通道狭窄。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿，增厚的环状韧带成葫芦状，形成解剖学上的狭窄征。此时患指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动，肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应，使腱鞘狭窄进一步加重，这样就成了一个恶性循环。采用针刀切割松解术，就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解，消除了狭窄和弹响，从而改善了局部的血液循环，打破了恶性循环，消除患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的相互过度磨擦，因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。

小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎主要是切割患指掌指关节处增厚的环状韧带(腱鞘滑车), 使狭窄的骨纤维管道变得宽敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。在以往的文献中以小针刀治疗该病的报道甚多，但笔者感觉其切割的范围及方法都不甚全面、确切方法存在以下优点：①切割范围明确：通过术者仔细触摸明确了狭窄部位的远近端即切割范围，使松解彻底。通过临床总结，切割宽度为7～10 mm，平均8.5 mm，这和潘志雄等的解剖测量的结果一致；②操作简便、安全：术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，这样保证了切割沿直线进行。因为针刀的宽度只有0.8 mm，完全松解则至少需要8～10刀，按我们的方法进行切割则使每一刀都在上一刀的基础上向前推进，不会使每刀之间留有小的间隙而使松解不全面或是需要增多切割刀数，而且针刀有左手拇指甲作依靠使切割操作简便又安全，能很好地掌握力度。

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